尊敬的[受理单位名称]：

申请人：__________（姓名），性别：__________，出生日期：__________年__________月__________日，民族：__________，身份证号码：________________________，联系电话：________________________，联系地址：________________________________________。

用人单位：__________（单位名称），法定代表人：__________，单位地址：________________________________________，联系电话：________________________。

申请事项：

请求贵单位对本人在__________年__________月__________日发生的工伤事故进行工伤认定，并依法作出认定结论。

事实与理由：

一、工伤发生经过：

1. 事故发生时间：__________年__________月__________日__________时__________分。

2. 事故发生地点：________________________________________。

3. 工伤发生经过：详细描述事故发生的具体情况，包括工作内容、环境、受伤原因等。例如：“当时我在__________岗位上工作，由于__________原因导致__________部位受伤。”

二、医疗救治情况：

1. 就医医院及科室：________________________________________。

2. 初诊时间：__________年__________月__________日。

3. 主要诊断结果：________________________________________。

4. 医疗费用：__________元。

三、证据材料：

1. 事故现场照片：________________________________________。

2. 医院诊断证明：________________________________________。

3. 目击证人联系方式：________________________________________。

综上所述，根据《工伤保险条例》的相关规定，本人认为此次事故符合工伤认定条件，特向贵单位提出工伤认定申请，请予核准。

此致

敬礼！

申请人：__________

__________年__________月__________日

附：相关证据材料复印件一套。

以上为个人工伤认定申请书模板，请根据实际情况填写相关内容。在提交申请时，务必确保所有信息的真实性和完整性，以便提高工伤认定的成功率。同时，建议咨询专业律师或相关部门以获取更详细的指导和支持。